管理LTSS人口的挑战与机遇

通过CareCentrix
2021年8月6日出版

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越来越多的人使用长期服务及支援)通过管理医疗补助计划获得医疗福利。这一群体有独特的需求,该计划正在努力确定并采用新的方法来解决这些需求。

在最近的一次AHIP网络研讨会上,医疗专家聚集在一起,讨论了LTSS的需求、计划的反应情况以及改善健康结果的最佳做法。圆桌会议的包括:

  • 约翰·德里斯科尔CareCentrix首席执行官
  • anbeth Litt, CareCentrix医疗补助主任
  • 琳达·海恩斯,维吉尼亚州医疗补助计划总裁
  • Mike Nardone健康政策顾问
  • 苏珊·塔克,健康管理协会负责人
  • Scott Markovich, CareSource市场与产品执行副总裁

以下是他们谈话的要点:

管理LTSS人口的挑战

一旦医疗补助计划的受益者了解他们的需求与普通医疗补助人群的需求有何不同,他们就可以优化服务。琳达·海恩斯指出,平均而言,LTSS受益人至少有四种慢性疾病,至少有六种药物,与普通的医疗补助人群相比,他们更有可能有行为健康和社会挑战。

健康计划可以利用这些知识来指导他们的护理方法。例如,它们可能需要投入额外资源来解决社会决定因素和护理协调问题。bobapp综合下载

促进长期支助服务人口健康的最佳做法

该小组确定了若干卫生计划可执行以改善结果的最佳做法。例如,护理管理项目应该考虑整个人而不仅仅是“诊断”。这意味着要解决健康的社会决定因素以及身体和行为健康需求。因为接受长期护理的个体更有可能遇到社会或行为上的困难,解决个体独特需求的最佳方法是主动制定以人为本的护理计划。

利特博士分享了一个帮助糖尿病患者管理饮食的例子。传统的方法可能以提供个人健康饮食信息开始,也可能以提供个人健康饮食信息结束。然而,采用以人为本的方法,我们可能会了解到,个人无法乘坐交通工具前往提供全方位服务的杂货店,或者可能没有厨房来存储和准备食物。通过考虑这些因素,健康计划、医疗保健提供者和社区组织可以进行干预,帮助人们获得维持和改善健康所需的资源。bobapp综合下载

LTSS协调是关键

由于保健计划在管理接受长期支助服务的个人时需要考虑如此多的因素,护理协调在实现积极成果方面发挥着至关重要的作用。照顾LTSS人群的健康计划经常让社区服务组织参与,帮助解决食物或住房不安全问题,这反过来又产生了将这些组织与医疗保健提供者和家庭照顾者联系起来的需求。

Scott Markovich指出了“四分卫”在协调和管理提供个人服务的各种提供者方面的重要性。四分卫在管理护理过渡方面可能特别有帮助,因为接受LTSS的个人在从一个机构或护理地点转移到另一个机构或护理地点时,特别有可能在无意中失去特定服务。另一种缓解这个问题的方法是首先减少护理过渡的次数。令人沮丧的是,延迟过渡也会产生问题;琳达·海因斯说:“一个人在疗养院呆的时间越长,他们在社区的支持系统就越枯竭,让他们重新融入社区就越困难。”

积极主动的新方法

海恩斯补充说,理想情况下,我们可以通过更积极主动地识别成员的需求,并在他们需要养老院护理之前解决他们的需求,从而消除许多疗养院住宿。计划可以通过考虑临床、心理社会和家庭环境需求的预测分析,采取这种前瞻性的方法。John Driscoll对此表示赞同,并指出“引入这种预测技术有很大的价值。”分析结果可用于提供深度个性化的建议,为每个成员生成最快捷、最安全的回家路径的护理计划,并优化家庭和社区的服务。

通过预测分析,我们可以进行更有针对性的外展,以确保个人得到他们需要的服务,并遵守他们的护理计划。这可能包括对慢性疾病的实时数字远程监测,以防止可避免的急诊和急性入院,这通常导致出院到基于机构的护理。有了这些工具,我们不仅可以帮助人们更快地回家,还可以帮助他们在家里呆得更久。

展望未来的机会

有许多理由对需要LTSS的个人的护理持乐观态度。斯科特·马尔科维奇说:“最近发生了很多变化,正把我们推向正确的方向。”例如,他提到,越来越多的人认识到社会决定因素是保持人口健康的关键因素。他还讨论了“数据和新工具的增加,可以帮助我们在未来管理这些个人,并帮助以人为本的护理方法。”

在会议结束时,John Driscoll指出,护理计划不能推迟解决这些复杂和相互关联的问题。他说:“这些人是来参加管理医疗补助计划的。”“你要管理的是最脆弱的人群。”

当这些计划开始照顾需要LTSS的个人时,他们将需要指导,以充分利用现有的工具来帮助他们。Driscoll说:“我们carecentrx准备帮助确保LTSS人口获得居家健康所需的护理和协调。”

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